Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a

Бариатрическая хирургия

Программа бариатрической хирургии является платным проектом, работа по которому начата по принципу выходного дня (первый этап).

Отбор пациентов на хирургическую коррекцию веса производится на амбулаторном приеме. Основным критерием, который позволяет оценить степень избыточного веса, и, соответственно определить показания к бариатрической хирургии (бандажирование желудка, «рукавная» резекция желудка, гастропликация, шунтирующие операции) является не эффективность всего комплекса консервативных мероприятий по коррекции веса. Объективным критерием оценки трологического статуса является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м2.

В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2;

  • ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 – предожирение (лишний вес);
  • ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 - I степень ожирения;
  • ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 - II степень ожирения;
  • ИМТ > 40 кг/м2 - III степень ожирения.

Госпитализация в отделение хирургии для оказания медицинских услуг по вопросам коррекции веса осуществляется на основании договора на оказание платных услуг (заключается перед госпитализацией).

Амбулаторный прием, отбор пациентов на начальном этапе, проводят д.м.н. Стебунов С.С., (врач-хирург), зав.отделения хирургии Богушевич О.С., доцент кафедры трансплантологии Глинник А.А.

Анестезиологический дооперационный осмотр (в обязательном порядке) с определением характера анестезиологического пособия обеспечивают зав.отд. анестезиологии Минов А.Ф. и врач-анестезиолог Болонкин Л.С (или назначенный зав. отделением анестезиолог.

В качестве хирургических вмешательств при морбидном ожирении нами предложены следующие операции:

  • бандажирование желудка;
  • «рукавная» резекция желудка;
  • гастропликация;
  • шунтирующие операции;
  • повторные операции (ревизионная бариатрика).

Показания к операции

При выборе вида операции при морбидном ожирении во внимание принимаются следующие показатели:

  • ИМТ;
  • сопутствующая патология;
  • эффективность консервативных мероприятий по коррекции веса;
  • социальное положение (платежеспособность и желание пациента).

Идеальным показанием к бандажированию желудка является II степень ожирения (т.е. ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2), однако, это условие весьма относительно, поскольку эффективность бандажирования желудка доказана как при больших, так и при меньших значениях ИМТ. Окончательное решение о возможности выполнения бандажирования желудка (или другой операции) принимается во время консультации с учетом всех особенностей пациента.

Абсолютные противопоказания к бариатрической операции:

  • пациенту не исполнилось 18 лет (при отсутствии согласия родителей);
  • у пациента имеются суб- декомпренсация сопутствующей терапевтической патологии (серьезные заболевания сердца, сосудов и легких, патология пищевода эзофагит, варикозное расширение вен пищевод; желудка, двенадцатиперстной кишки язвы, эррозии; имеется портальная гипертензия (без/ с циррозом печени), хронический панкреатит;и т.д.);
  • наличие беременности;
  • наличие активного воспалительного процесса;
  • постоянный прием стероидных гормональных препаратов;
  • наркомания, алкоголизм, психические проблемы;
  • наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия…);
  • нарушение свертываемости крови.

Относительные противопоказания:

  • отсутствие мотивации к лечению, самодисциплины;
  • если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания.

Все операции проводятся под общей анестезией, вид которой подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациента и его пожеланий.

Обследования

Необходимый объем предоперационных обследований:

  • ОАК, ОАМ, Биохим.а-з крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, К, Na, Ca, Cl, глюкоза, амилаза), коагулограмма, липидограмма, УЗИ ОБП, ЭКГ, заключение терапевта (при АГ, нарушениях ритма.., возраст 45 и выше), ФГДС, гинеколог, эндокринолог, флюорография, полисомнография, предварительный осмотр анестезиолога (с результатами обследований);
  • По показаниям: - ЭХО-КГ, спирометрия, заключение смежных специалистов (кардиолог, уролог.

Гарантированный объем послеоперационных лабораторных обследований: 1) ОАК, 2) Биохимический анализ крови (Белок, альбумин, мочевина, креатинин, амилаза, билирубин, К, Na, Cl, Ca, глюкоза,) – в динамике.

Объем послеоперационных инструментальных обследований: R-скопия желудка (-графия) в обязательном порядке при резекциях, шунтирующих операциях, по показаниям после бандажирования, гастропликции.

Любые необходимые обследования по показаниям, в зависимости от течения послеоперационного периода.

Ведение пациента

В раннем послеоперационном периоде пациент находится в АРО №2 – по показаниям (после бандажирования, гастропликации – только пробуждение, т.е. 2-4 часа; рукавная резекция желудка, шунтирующие операции – не менее 1 сут.), далее продолжает лечение в условиях первого хирургического отделения.

Контрольный осмотр на следующий день после операции проводят оператор/ассистент или ответственный хирург (дежурный хирург) с оформлением записи в медицинской карте стационарного пациента.

При развитии осложнений (в обязательном порядке) привлекаются к оказанию помощи члены операционной бригады, ответственный дежурный хирург, другие специалисты клиники, кафедры. При удлинении сроков лечения, оплата не взымается за дополнительное пребывание в стационаре (при развитии осложнений).

Длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде (средние сроки): после бандажирования и гастропликации – 2 суток, после рукавной резекции – 3 суток, после гастрошунтирования – 4 суток. В каждом конкретном случае используется принцип «индивидуального подхода».

С учетом имеющихся условий на первом этапе запланировано выполнение до 8-10 оперативных вмешательств в месяц.

Послеоперационный контроль (амбулаторный этап).

Амбулаторный контроль в послеоперационном периоде осуществляется д.м.н. Стебуновым С.С., зав.отд. Богушевичем О.С. и доц. Глинником А.А.. с выдачей консультативного заключения (рекомендации, план ведения, особенности питания и т.д.). В последующем планируется ведение электронной базы прооперированных пациентов.

Сроки послеоперационного контроля при гладком послеоперационном течении (на): 7 сутки, 30 сутки, 60 сутки, далее – по индивидуальному плану. При особенностях течения амбулаторного этапа – по обращению. Снятие швов, перевязки – в условиях отделения хирургии.

При контрольном осмотре пациенту необходимо перечень необходимых лабораторных и инструментальных обследований, которые он обязан пройти (по желанию в условиях клиники): R-скопия желудка, биохимический анализ кровия, липидограмма, электролиты крови и т.д.

После интенсивной потери веса, при образовании нависающей кожи, мы рекомендуем нашим пациентам провести абдоминопластику, либо липосакцию.


Ожирение - болезнь, но не приговор


Ожирение – это хроническое пожизненное многофакторное генетически обусловленное опасное для жизни заболевание, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям. Ожирение является не инфекционной эпидемией 21 века (ВОЗ). Сегодня в мире ожирением страдают около 100 000 000 (10 000,00) руб.человек, а тяжелые формы ожирения (морбидное) в эконромических странах встречается у 3-5% взрослого населения. На базе центра трансплантации органов и тканей (г.Минск) в учреждении здравоохранеия «9-я клиническая клиническая больница» наши специалисты выполняют весь спектр современных бариатрических операций: бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка (СЛИВ-1), пликацию желудка (СЛИВ-2), гастрошунтирование. Самое современное оборудование и самый большой в нашей стране опыт работы по проблемам ожирения (бариатрия). Анестезиологическое обеспечение на уровне мировых стандартов. Должный уровень операционной техники, и послеоперационного наблюдения. Отбор пациентов на хирургическую коррекцию веса производится на амбулаторном приеме силами сотрудников отделения хирургии учреждения и кафедры. Оперирует профессор, доцент и заведующий отделением - все специалисты с высшей категорией по хирургии, анестезиологическое обеспечение осуществляет заведующий отделение анестезиологиии. Выполняемые операции обеспечивают устойчивое снижение веса, эффективны при диабете 2 типа.

Хирургическая коррекция веса может проводиться в течение выходных дней.

Более подробную информацию можно найти на сайте клиники www.m9gkb.by: Главная/ Отделения/ Хирургическая клиника/ Отделение экстренной хирургии/ раздел Программа бариатрической хирургии (на базе 1-го хирургического отделения)

Лицензия Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 02040/1060, действительна до 23.07.2024 года.

На данном Веб-сайте используются файлы cookie. Продолжая пользоваться ресурсом, вы соглашаетесь с условиями Политики обработки персональных данных.